Περίπου 25.000 άνθρωποι παθαίνουν  διάστρεμμα καθημερινά στις ΗΠΑ. Είναι εξίσου συχνό σε αθλητές και μη αθλητές, σε παιδιά και σε ενηλίκους. Συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων όσο και κατά την απλή βάδιση σε κεκλιμένες ή ανώμαλες επιφάνειες.

Οι σύνδεσμοι της ποδοκνημικής άρθρωσης συγκρατούν τα οστά και την άρθρωση σε σωστή θέση και την προστατεύουν από τις μη φυσιολογικές κινήσεις όπως η στροφή.

Ο σύνδεσμος είναι μια ελαστική δομή.  Μπορεί να διαταθεί μέχρι ενός σημείου και μετά να επιστρέψει στο φυσιολογικό του μήκος. Όταν ένας σύνδεσμος διατείνεται πέραν του φυσιολογικού μήκους τότε συμβαίνει το διάστρεμμα. Ένα σοβαρό διάστρεμμα προκαλεί πραγματική ρήξη στις ελαστικές ίνες του συνδέσμου.

 

Το μέγεθος της ασκούμενης δύναμης καθορίζει και το μέγεθος της βλάβης και το βαθμό του διαστρέμματος.

 

Διάστρεμμα Πρώτου βαθμού:

Ελαφριά διάταση και μικρή βλάβη του συνδέσμου. Μικρής έκτασης οίδημα ελάχιστος πόνος.

• Ξεκούραση (Rest).
• Παγοθεραπεία (Ice) πρέπει να ξεκινήσει άμεσα. Βοηθάει τόσο στη μείωση του οιδήματος όσο και του πόνου.
• Πίεση (Compression) η ελαστική περίδεση θα βοηθήσει επίσης στη μείωση του οιδήματος και θα σταθεροποιήσει μερικώς την άρθρωση.
• Ανύψωση (Elevate) κρατήστε την ποδοκνημική πάνω από το επίπεδο της καρδιάς για 48 ώρες.

Μετά μπορεί να ξεκινήσει η βάδιση στα όρια του πόνου, ισομετρικές ασκήσεις, ασκήσεις εύρους κίνησης, διατάσεις και ενδυνάμωση.

Διάστρεμμα Δευτέρου βαθμού:

Υπάρχει μερική ρήξη του συνδέσμου. Σε συγκεκριμένες κινήσεις η ποδοκνημική άρθρωση εμφανίζει χαλαρότητα και αυξημένο εύρος κίνησης. Μετρίου βαθμού πόνος και οίδημα. Αδυναμία κίνησης.

Ακινητοποίηση της άρθρωσης για 1 εβδομάδα σε νάρθηκα και έναρξη φυσικοθεραπείας.

Διάστρεμμα Τρίτου βαθμού:

Ολική ρήξη του συνδέσμου που προκαλεί σημαντική αστάθεια της ποδοκνημικής άρθρωσης. Έντονος πόνος και εκτεταμένο οίδημα.

Ακινητοποίηση άρθρωσης για 2 με 3 εβδομάδες σε νάρθηκα και μετά έναρξη φυσικοθεραπείας. Υπάρχει η πιθανότητα να χρειαστεί ακόμη και χειρουργική αποκατάσταση του ραγέντος συνδέσμου.

 

Μη χειρουργική θεραπεία

Τα περισσότερα διαστρέμματα χρειάζονται απλά μια περίοδο «προστασίας» για να επουλωθούν. Η επούλωση συνήθως χρειάζεται συνολικά 4 με 6 εβδομάδες. Η κίνηση μπορεί να αρχίσει σχετικά νωρίς για αποφευχθεί η δυσκαμψία της άρθρωσης, να βοηθήσει τις καινούργιες ίνες κολλαγόνου να φτιαχτούν και να προσανατολιστούν σωστά κατά μήκος των ασκούμενων δυνάμεων και να ενισχύσει την ιδιοδεκτικότητα, δηλαδή την αίσθηση της θέσης της άρθρωσης στο χώρο. Ακόμη και τρίτου βαθμού διαστρέμματα μπορούν να επουλωθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση αρκεί να ακινητοποιηθούν σωστά και έγκαιρα.

 

Όλα τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής άρθρωσης επουλώνονται σε τρεις φάσεις:

• Φάση 1 περιλαμβάνει ανάπαυση, προστασία και έλεγχο του οιδήματος (μία εβδομάδα).
• Φάση 2 περιλαμβάνει αποκατάσταση του εύρους κίνησης, ενδυνάμωση και ασκήσεις ελαστικότητας (μία με δύο εβδομάδες).
• Φάση 3 περιλαμβάνει τη σταδιακή επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες (εβδομάδες με μήνες)

 

Φαρμακευτική αγωγή

Τα Μη-Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της φλεγμονής και του πόνου.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία των διαστρεμμάτων της ποδοκνημικής είναι σπάνια. Χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας και σε περιπτώσεις σοβαρής εμμένουσας αστάθειας..

Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:

Aρθροσκόπηση

• Για την αφαίρεση ελεύθερων χόνδρινων τεμαχίων ή τμημάτων του συνδέσμου που παρεμβάλονται στην άρθρωση.

Ανακατασκευή συνδέσμου

Ο σύνδεσμος είτε ανακατασκευάζεται με συρραφή είτε αντικαθίσταται με τη χρήση τενόντιων μοσχευμάτων.

 

Πρόληψη

• Καλή προθέρμανση πριν από έντονη αθλητική δραστηριότητα
• Προσοχή στο είδος της επιφάνειας άσκησης
• Καλά και σωστά υποδήματα
• «Ακούστε» το σώμα σας και κατεβάστε ρυθμούς όταν αισθάνεστε κόπωση ή πόνο.

Πηγή: AAOS patient OrthoInfo

Αρθρογράφος: Ευστράτιος Γ. Καβρουδάκης MD, MSc  Βρείτε τον και εδώ: facebook  site